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9 Luglio 2012 16:43

Modulistica per gli utenti

In quest'area sono a disposizione in formato PDF i moduli utili per inoltrare richieste all’Azienda ospedaliero-universitaria.  Area amministrativa Consenso al trattamento dei dati personali, sensibili e genetici Dichiarazioni sostitutive di certificazioni e dell'atto di notorietà Autorizzazione alla trasmissione di documentazione sanitaria in relazione alla richiesta di risarcimento danni presentata Richiesta visione di documenti amministrativi Richiesta […]

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In quest'area sono a disposizione in formato PDF i moduli utili per inoltrare richieste all’Azienda ospedaliero-universitaria.
 

Area amministrativa

Consenso al trattamento dei dati personali, sensibili e genetici

Dichiarazioni sostitutive di certificazioni e dell'atto di notorietà

Autorizzazione alla trasmissione di documentazione sanitaria in relazione alla richiesta di risarcimento danni presentata

Richiesta visione di documenti amministrativi

Richiesta rilascio informale di documenti amministrativi ai sensi della legge 241/90

Dichiarazione sostitutiva per rimborso o modifica ticket

Richiesta cartella clinica antecedente al 2018

Richiesta cartella clinica digitalizzata 2018

Delega di ritiro cartella clinica

Richiesta di ritiro cartella clinica da parte di erede

Modulo per la segnalazione

Delega  

 

 

Area sanitaria

Raccolta, conservazione e utilizzo delle cellule staminali da sangue e cordone ombelicale e riepilogo documentazione da presentare in Direzione Sanitaria (DGR n°16 – 802 15/10/2010)

Modulo di richiesta per l'effettuazione della scintigrafia miocardica di perfusione

Modulo per l'effettuazione della scintigrafia cardiaca recettoriale con  MIBG

Modulo di richiesta per l'effettuazione della PET

Modulo di prenotazione visita ambulatoriale ipertensione polmonare (1° livello)

Modulo di prenotazione visita ambulatoriale ipertensione polmonare (2° livello)